Resistência antimicrobiana em alta devido às guerras na Ucrânia e em Gaza

Cada vez mais, bactérias resistentes a medicamentos estão circulando em zonas de guerra na Ucrânia e em Gaza. Essas chamadas superbactérias geralmente não respondem aos antibióticos. Por sua vez, as infecções estão se tornando mais difíceis de tratar, o que pode levar a doenças graves ou à morte de militares e civis. Com relativamente poucos antibióticos novos no pipeline, é fundamental aumentar o financiamento de P&D para o desenvolvimento de medicamentos voltados para a resistência antimicrobiana, além de criar novos modelos de reembolso para garantir que os fabricantes sejam pagos adequadamente.

Em áreas de conflito armado, como Ucrânia e Gaza, a falta de água limpa e saneamento e a prevenção e o controle inadequados de infecções estimulam a disseminação de germes. Lancet observa que as condições insalubres generalizadas e as áreas lotadas exacerbam o crescimento das infecções e da resistência aos medicamentos.

Além disso, os epidemiologistas sabem há muito tempo do potencial dos conflitos militares para aumentar a transmissão de superbactérias resistentes a antimicrobianos, devido às grandes quantidades de resíduos de metais pesados de bombas, munições usadas e escombros de cidades destruídas que se espalham pelos cursos d'água. Isso, por sua vez, pode criar um terreno fértil para patógenos resistentes a antimicrobianos.

A Organização Mundial da Saúde afirma que a resistência antimicrobiana ocorre quando "bactérias, vírus, fungos e parasitas mudam com o tempo e não respondem mais aos medicamentos, tornando as infecções mais difíceis de tratar e aumentando o risco de disseminação da doença, de doenças graves e de morte". Globalmente, estima-se que as infecções resistentes a antimicrobianos estejam associadas a cinco milhões de mortes por ano.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças emitiram um alerta logo após a invasão da Ucrânia pela Rússia, relatando o surgimento de infecções resistentes a vários medicamentos nas regiões orientais do país. A agência declarou que o aumento da AMR constitui uma "crise urgente" que requer atenção imediata, tendo em vista o fluxo quase constante de soldados feridos e civis com ferimentos contaminados que contribuem para a alta taxa de transmissão de infecções adquiridas em hospitais e a subsequente disseminação na comunidade. .

A OMS fala de uma "tendência alarmante" tanto na Ucrânia quanto em Gaza, onde as superbactérias podem ser transmitidas em hospitais de combatentes e civis feridos para outros. E à medida que os refugiados escapam do conflito armado, os agentes patogênicos também se deslocam. Para ilustrar a rapidez com que isso pode acontecer, os médicos em Gaza começaram a documentar a disseminação da AMR apenas um mês depois que Israel iniciou sua campanha militar de retaliação após o ataque do Hamas a Israel em 7 de outubro.

Em entrevista à emissora holandesa NOS em julho deste ano, Krystel Moussally, epidemiologista da organização Médicos Sem Fronteiras, vê o risco de disseminação para além dos países afetados pela guerra: "Novas formas de resistência, surgidas da guerra na Ucrânia, estão agora sendo documentadas também na Holanda, na Dinamarca e até mesmo nos Estados Unidos."

"O ambiente que uma guerra cria é como uma festa para as bactérias, na qual elas rapidamente se tornam resistentes e passam facilmente", diz Moussally, "Às vezes você recebe 300 ou 400 feridos em meia hora. Então, a limpeza das feridas não é a ideal, um veículo ideal para a disseminação da infecção."

E mesmo na ausência de guerra, o uso indevido e excessivo de antimicrobianos está impulsionando o surgimento de micróbios resistentes a medicamentos. Além disso, o uso de antibióticos em animais de produção contribui para a disseminação da resistência.

Novos antibióticos para o resgate?

As instituições acadêmicas e as empresas de pequeno e médio porte tendem a ser o ponto de apoio em torno do qual a pesquisa de antibióticos é conduzida. No entanto, essas entidades geralmente não dispõem de financiamento suficiente para levar os compostos da pesquisa científica básica aos ensaios clínicos e ao mercado.

Durante décadas, o setor farmacêutico surgiu em grande parte do desenvolvimento de antibióticos. E, em 2022, a Organização de Inovação em Biotecnologia publicou um relatório sobre o desenvolvimento de medicamentos antibacterianos, que concluiu que o pipeline é insuficiente para atender à crescente ameaça de patógenos resistentes a antimicrobianos, com apenas 64 novas entidades químicas em testes clínicos na época. Em comparação, por volta da data de publicação do relatório, aproximadamente 160 NCEs estavam em testes apenas para o câncer de mama.

Entidades governamentais e do setor privado em todo o mundo preencheram a lacuna até certo ponto com determinados mecanismos de financiamento. O AMR Action Fund, por exemplo, é apoiado por várias grandes corporações farmacêuticas que se comprometeram a investir $1 bilhão no tratamento de infecções bacterianas resistentes a medicamentos.

E a FDA aprovou um punhado de novos antibióticos nos últimos anos, incluindo o Zevtera (ceftobiprole medocaril sódico injetável) em abril deste ano para tratar adultos com infecções da corrente sanguínea por Staphylococcus aureus; adultos com infecções bacterianas agudas da pele; e pacientes adultos e pediátricos com pneumonia bacteriana adquirida na comunidade.

Mas, apesar dos sucessos aqui e ali, o modelo de negócios parece estar quebrado. Wall Street Journal informou em 2023 que seis startups obtiveram aprovação da FDA para novos antibióticos desde 2017. No entanto, todas as seis entraram com pedido de falência, foram adquiridas ou estão fechando as portas.

Um artigo em Natureza sugere que os desenvolvedores de medicamentos há muito tempo desconfiam da falta de um mercado estável para os produtos aprovados. E as seguradoras geralmente não parecem ter um modelo de reembolso que possa acomodar facilmente os novos participantes no espaço dos antibióticos.

Apresentada no Congresso em 2023, embora ainda não tenha sido votada, a Lei Pasteur estabeleceria um contrato de pagamento inovador em que o governo federal reembolsaria aos desenvolvedores de medicamentos um total de $6 bilhão em parcelas para "antibióticos e antifúngicos muito novos" em troca gratuita de pacientes. acesso a medicamentos assim que disponíveis. Esse modelo de assinatura desvincula o reembolso do volume ou da quantidade de vendas.

À medida que as guerras em andamento na Ucrânia e em Gaza se intensificam e as ameaças de novos conflitos militares se aproximam, é provável que o problema da RAM se agrave. Portanto, parece imperativo que as partes interessadas continuem a trabalhar em soluções criativas para financiar a P&D e, ao mesmo tempo, criar incentivos de mercado adequados para os fabricantes de antibióticos que visam infecções resistentes a antimicrobianos.