Aumenta la resistencia a los antimicrobianos debido a las guerras en Ucrania y Gaza

En las zonas de guerra de Ucrania y Gaza circulan cada vez más bacterias resistentes a los medicamentos. Estas denominadas superbacterias no suelen responder a los antibióticos. A su vez, las infecciones son cada vez más difíciles de tratar, lo que puede provocar enfermedades graves o la muerte del personal militar y civil. Con relativamente pocos antibióticos nuevos en fase de desarrollo, es fundamental aumentar la financiación de I+D para el desarrollo de medicamentos contra la resistencia a los antimicrobianos, así como crear nuevos modelos de reembolso para garantizar que los fabricantes reciban una remuneración adecuada.

En zonas de conflicto armado como Ucrania y Gaza, la falta de agua limpia y saneamiento y la inadecuada prevención y control de infecciones favorecen la propagación de gérmenes. Lancet señala que las condiciones insalubres generalizadas y el hacinamiento exacerban el crecimiento de las infecciones y la resistencia a los medicamentos.

Además, los epidemiólogos conocen desde hace tiempo el potencial de los conflictos militares para aumentar la transmisión de superbacterias resistentes a los antimicrobianos, debido a las grandes cantidades de restos de metales pesados procedentes de bombas, municiones gastadas y escombros de pueblos y ciudades destruidos que se vierten en los cursos de agua. Esto, a su vez, puede crear un caldo de cultivo para patógenos resistentes a los antimicrobianos.

Según la Organización Mundial de la Salud, la resistencia a los antimicrobianos se produce cuando "las bacterias, virus, hongos y parásitos cambian con el tiempo y dejan de responder a los medicamentos, lo que hace que las infecciones sean más difíciles de tratar y aumenta el riesgo de propagación de la enfermedad, de enfermedades graves y de muerte". Se calcula que, a nivel mundial, las infecciones resistentes a los antimicrobianos están asociadas a cinco millones de muertes anuales.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades emitieron una advertencia poco después de que Rusia invadiera Ucrania, informando de la aparición de infecciones multirresistentes en las secciones orientales del país. La agencia declaró que el aumento de la AMR constituye una "crisis urgente" que requiere atención inmediata, a la luz del flujo casi constante de soldados heridos y civiles con heridas contaminadas que contribuye a la alta tasa de transmisión de infecciones adquiridas en el hospital y su posterior propagación en la comunidad. .

La OMS habla de una "tendencia alarmante" tanto en Ucrania como en Gaza, donde las superbacterias pueden transmitirse en los hospitales de combatientes y civiles heridos a otros. Y cuando los refugiados huyen de los conflictos armados, los agentes patógenos también se desplazan. Para ilustrar la rapidez con que esto puede suceder, los médicos sobre el terreno en Gaza comenzaron a documentar la propagación de la RAM apenas un mes después de que Israel iniciara su campaña militar de represalia tras el ataque de Hamás a Israel del 7 de octubre.

En declaraciones a la emisora holandesa NOS este mes de julio, Krystel Moussally, epidemióloga de Médicos Sin Fronteras, ve el riesgo de que se extienda más allá de los países afectados por la guerra: "Nuevas formas de resistencia, surgidas de la guerra en Ucrania, se están documentando ahora también en los Países Bajos, en Dinamarca e incluso en Estados Unidos".

"El ambiente que crea una guerra es como una fiesta para las bacterias, en la que rápidamente se hacen resistentes y pasan con facilidad", afirma Moussally. "A veces recibes a 300 o 400 heridos en media hora. Entonces la limpieza de las heridas no es óptima. Un vehículo ideal para la propagación de infecciones".

E incluso en ausencia de guerra, el uso indebido y excesivo de antimicrobianos está impulsando la aparición de microbios resistentes a los medicamentos. Además, el uso de antibióticos en el ganado contribuye a la propagación de la resistencia.

¿Nuevos antibióticos al rescate?

Las instituciones académicas y las pequeñas y medianas empresas suelen ser el eje en torno al cual gira la investigación sobre antibióticos. Sin embargo, estas entidades suelen carecer de financiación suficiente para llevar los compuestos desde la investigación científica básica hasta los ensayos clínicos y la comercialización.

Durante décadas, la industria farmacéutica ha surgido en gran medida del desarrollo de antibióticos. Y en 2022, la Organización para la Innovación Biotecnológica publicó un informe sobre el desarrollo de fármacos antibacterianos, en el que se concluía que la cartera de productos es insuficiente para hacer frente a la creciente amenaza de patógenos resistentes a los antimicrobianos, con sólo 64 nuevas entidades químicas en ensayos clínicos en ese momento. En comparación, en torno a la fecha de publicación del informe, había aproximadamente 160 nuevas entidades químicas en fase de ensayo sólo para el cáncer de mama.

Entidades gubernamentales y del sector privado de todo el mundo han colmado hasta cierto punto esta laguna con determinados mecanismos de financiación. El Fondo de Acción contra la RAM, por ejemplo, cuenta con el apoyo de varias grandes empresas farmacéuticas que han comprometido $1.000 millones para tratar las infecciones bacterianas resistentes a los medicamentos.

Y la FDA ha aprobado un puñado de nuevos antibióticos en los últimos años, entre ellos Zevtera (ceftobiprol medocaril sódico inyectable) en abril de este año para el tratamiento de adultos con infecciones del torrente sanguíneo por Staphylococcus aureus; adultos con infecciones cutáneas bacterianas agudas; y pacientes adultos y pediátricos con neumonía bacteriana adquirida en la comunidad.

Pero a pesar de los éxitos aquí y allá, el modelo de negocio parece estar roto. de Wall Street Journal informó en 2023 de que seis startups habían obtenido la aprobación de la FDA para nuevos antibióticos desde 2017. Sin embargo, las seis se declararon en quiebra, fueron adquiridas o están cerrando.

Un artículo en Naturaleza sugiere que los desarrolladores de fármacos llevan tiempo recelando de la falta de un mercado estable para los productos aprobados. Y las aseguradoras a menudo no parecen tener un modelo de reembolso que pueda acomodar fácilmente a los nuevos participantes en el espacio de los antibióticos.

Presentada en el Congreso en 2023, aunque aún no se ha votado, la Ley Pasteur establecería un innovador contrato de pago por el que el Gobierno federal reembolsaría a los desarrolladores de fármacos un total de $6.000 millones en cuotas por "antibióticos y antifúngicos muy nuevos" en intercambio gratuito para los pacientes. acceso a los medicamentos una vez disponibles. Este modelo de suscripción desvincula el reembolso del volumen o cantidad de ventas.

A medida que se intensifican las guerras en curso en Ucrania y Gaza y se ciernen amenazas de nuevos conflictos militares, es probable que se agrave el problema de la RAM. Por lo tanto, parece imperativo que las partes interesadas sigan trabajando en soluciones creativas para financiar la I+D y, al mismo tiempo, crear incentivos de mercado adecuados para los fabricantes de antibióticos dirigidos a las infecciones resistentes a los antimicrobianos.